2000年9月28日，紹興市紹興縣所屬的紹興第四醫(yī)院在當(dāng)?shù)叵破鹆艘粓?chǎng)“藥品降價(jià)風(fēng)暴”。從這一天起，該院的九百三十余種藥品大幅降低售價(jià)20％以上，最多的降了60％多。
紹興第四醫(yī)院此舉，猶如一石激起千重浪，老百姓拍手叫好，省內(nèi)媒體爭(zhēng)相報(bào)道，而“降價(jià)風(fēng)暴”的發(fā)起者———紹興第四醫(yī)院院長(zhǎng)何謂源也開(kāi)始了最難熬的三十多天。在那段日子里，他幾乎每天都能接到兩三個(gè)匿名威脅電話：“現(xiàn)在出風(fēng)頭，當(dāng)心讓你吃苦頭�！�2000年11月2日，忍無(wú)可忍的何謂源提筆給有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)寫(xiě)了一封信，在信中，何謂源對(duì)虛高藥價(jià)進(jìn)行了深刻剖析。
藥品降價(jià)宣言
新聞背景
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
紹興四院近千種藥品降價(jià)歷時(shí)已逾一月，并沒(méi)有造成社會(huì)動(dòng)亂，更沒(méi)有給衛(wèi)生系統(tǒng)帶來(lái)全局性的災(zāi)難，老百姓以十分平靜的心態(tài)看待降價(jià)，看待改革。但在業(yè)內(nèi)，卻掀起軒然大波，引來(lái)一片指責(zé)聲，攻擊者有之，辱罵者有之，嗤之以鼻、不屑一顧者有之。就我個(gè)人來(lái)說(shuō)，沉浮榮辱是小事，像我這樣的年紀(jì)（56歲———編者注），個(gè)人已無(wú)他求，只希望社會(huì)進(jìn)步，事業(yè)興旺，有生之年能辦幾件實(shí)事好事就心滿意足了。
紹興四院的藥品降價(jià)，并不像有些人所說(shuō)的那樣，是心血來(lái)潮，更不是嘩眾取寵、標(biāo)新立異，而是多年來(lái)探索社會(huì)主義辦院方向的必由之路，是端正行業(yè)風(fēng)氣的必然結(jié)果。
●虛高藥價(jià)不是我們事業(yè)發(fā)展的支撐
有些業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，醫(yī)院是以藥養(yǎng)醫(yī)，藥品是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)生存的基礎(chǔ)，無(wú)有生存，何談發(fā)展？皮之不存，毛將焉附？
我認(rèn)為，虛高藥價(jià)是經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌時(shí)期的一個(gè)虛幻的光環(huán)，把事業(yè)的生存和發(fā)展押在虛高藥價(jià)的籌碼上，我們的事業(yè)只能是海市蜃樓，只能是沙灘上的建筑。醫(yī)療行業(yè)應(yīng)以救死扶傷的人道精神為行業(yè)文化的精神內(nèi)核，而虛高藥價(jià)這種非道德行為，阻礙了醫(yī)療單位行業(yè)風(fēng)氣的根本好轉(zhuǎn)。
我市某縣醫(yī)療行業(yè)1999年收支節(jié)余為4546．89萬(wàn)元，利潤(rùn)為16．3％。如果讓利1500萬(wàn)元，尚有節(jié)余3000萬(wàn)元。再以某衛(wèi)生院為例，投資1500萬(wàn)元的新醫(yī)院，在不到3年的時(shí)間里基本還清債務(wù)。而某醫(yī)院在1993年至1998年的5年間固定資產(chǎn)從2000萬(wàn)元上升到1億元。紹興四院固定資產(chǎn)積累也以每年1000萬(wàn)元的速度遞增。不可否認(rèn)業(yè)內(nèi)人士的勤奮與精明，但如此高的積累哪個(gè)行業(yè)可比？
這次四院近千種藥品降價(jià)后，有些藥品仍然保持近30％的進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)，還略高于我們1992、1993年的水平。不說(shuō)共產(chǎn)黨人的偉大理想和崇高情操，只說(shuō)良心和人情，何以不肯讓利百姓？何以對(duì)生我養(yǎng)我的父老鄉(xiāng)親如此吝嗇？
用不確切的話說(shuō)，我們是用虛高的藥價(jià)完成了醫(yī)療行業(yè)的原始資本積累�，F(xiàn)在，藥品價(jià)格的進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)已經(jīng)走到了極端，它所帶來(lái)的后果日益顯露。
●虛高藥價(jià)不是“臭豆腐”而是“壞豆腐”
有人說(shuō)，虛高藥價(jià)是“臭豆腐”，難聞但好吃。我認(rèn)為，虛高藥價(jià)是“壞豆腐”，好吃難消化。虛高藥價(jià)造成了大量的重復(fù)投資，醫(yī)療成本急劇上升；虛高的藥價(jià)滋生了腐敗，藥品回扣成了行業(yè)不良風(fēng)氣的一大頑癥；虛高的藥價(jià)構(gòu)筑了藥品消費(fèi)的瓶頸，不僅影響了醫(yī)療行業(yè)，也制約了藥品生產(chǎn)企業(yè)的發(fā)展；虛高的藥價(jià)掩蓋了衛(wèi)生行業(yè)的不良經(jīng)營(yíng)狀況，使之虛胖，使之臃腫。
以CT為例，在某市市區(qū)不到兩平方公里的范圍內(nèi)有7臺(tái)CT機(jī)。部分醫(yī)院日均CT量不到8人次，密度之高，效率之低，竟到如此地步！而遍布大大小小醫(yī)院的生化儀更是令人望機(jī)興嘆。僅以某鎮(zhèn)為例，相距不到兩千米的3家醫(yī)院，各有一架日立生化儀，可3家醫(yī)院的標(biāo)本量不足一臺(tái)生化儀3小時(shí)的工作量，人力物力資源的浪費(fèi)由此可見(jiàn)一斑。然而，哪個(gè)醫(yī)院不為自己有先進(jìn)的設(shè)備而沾沾自喜？哪個(gè)有了錢(qián)的院長(zhǎng)不搞建設(shè)不買(mǎi)設(shè)備？如果說(shuō)這也是發(fā)展，那只能是畸形發(fā)展，而支撐畸形發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)就是虛高的藥價(jià)所造成的高額積累。高額的積累又使醫(yī)院急驟膨脹，掩蓋了不良的經(jīng)營(yíng)狀況。在急速膨脹的醫(yī)院規(guī)模和快速下滑的工作效率的同時(shí)，又出現(xiàn)了快速增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用和急速下跌的百元固定資產(chǎn)的業(yè)務(wù)收益。
紹興四院1990年業(yè)務(wù)收入413萬(wàn)元，1999年業(yè)務(wù)收入4900萬(wàn)元，年遞增331．6％。可四院的百元固定資產(chǎn)的業(yè)務(wù)收入?yún)s從1990年的107元下降到1999年的57．4元。
虛高藥價(jià)鑄就了一個(gè)高投入、高成本、高費(fèi)用、高積累、低效能的表面閃光實(shí)際扭曲的鎖鏈。民營(yíng)醫(yī)院即將崛起，而我們?nèi)绱擞纺[、如此虛胖，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中還有勝算嗎？
我們不能盡揀那些風(fēng)風(fēng)光光、有頭有臉的事做。一千多年前，杜甫的千古絕唱是“安得廣廈千萬(wàn)間，大庇天下寒士俱歡顏”。我們是否也應(yīng)該高唱“大庇天下病人俱歡顏”？何謂源
降價(jià)為什么
紹興第四醫(yī)院是一家擁有400張床位、四百六十余名職工，九千多萬(wàn)元固定資產(chǎn)的二級(jí)醫(yī)院。1999年，全院業(yè)務(wù)收入5000萬(wàn)元，藥上的收入扛了大頭。這次降價(jià)后，預(yù)計(jì)一年將減少400萬(wàn)元的收入。
這不是自斷財(cái)路嗎？
“這是為了活得更好。因?yàn)橹挥凶尰颊邼M意了，我們才會(huì)更好。”紹興第四醫(yī)院院長(zhǎng)何謂源在接受記者采訪時(shí)說(shuō)，四院的就醫(yī)者有95％都是自費(fèi)的，打工人員占很大比例，他們看病首先考慮的是錢(qián)的問(wèn)題。四院為了方便患者就醫(yī)，減少排隊(duì)，1996年就作出一項(xiàng)規(guī)定：患者來(lái)四院就醫(yī)時(shí)，先不用交掛號(hào)費(fèi)，領(lǐng)取一張就診卡即可就醫(yī)。等拿上醫(yī)生開(kāi)的藥方取藥時(shí)，再交那2．5元的掛號(hào)費(fèi)�？捎行┗颊叱３Ｊ悄蒙纤幏骄妥呷�，到外面的藥店買(mǎi)藥，因?yàn)樗幍甑乃幈柔t(yī)院的便宜不少。僅此一項(xiàng)，四院每天就減少收入四千多元。一次，何謂源在公交車(chē)上與幾位乘客聊天，對(duì)方問(wèn)他在哪兒工作，他說(shuō)在四院，那幾位乘客幾乎異口同聲地說(shuō)：“那可是家貴族醫(yī)院，去不起的�！�
還有幾件事刺痛了全院醫(yī)護(hù)人員的心。紹興一位農(nóng)民患肺結(jié)核，昏倒在街頭，好心人打“110”把患者送到了紹興四院。經(jīng)搶救，病人恢復(fù)了神智�？烧l(shuí)也沒(méi)想到，病人醒來(lái)后的第一個(gè)動(dòng)作竟是拔掉輸液針頭，拒絕治療，因?yàn)樗麩o(wú)力承擔(dān)藥費(fèi)。還有一位打工妹，患上敗血癥后，病情剛剛穩(wěn)定，就不顧勸阻堅(jiān)持出院了，原因也是缺錢(qián)。
一方面，附近幾家同等規(guī)模的醫(yī)院和數(shù)十家私人診所、藥店與四院進(jìn)行著激烈競(jìng)爭(zhēng)，另一方面，許多患者被虛高藥價(jià)擋在了醫(yī)院門(mén)外，遭受著
病痛的折磨。
面對(duì)收入不高的自費(fèi)患者，低價(jià)、便捷無(wú)疑是醫(yī)院爭(zhēng)取市場(chǎng)
份額的主要辦法。權(quán)衡利弊后，紹興四院決定———大幅度降低常用藥的藥價(jià)。
同時(shí)，對(duì)醫(yī)院職工擔(dān)心收入受影響的疑慮，院領(lǐng)導(dǎo)算了一筆賬：降價(jià)減少了一部分收入，但也能多吸引一些患者，兩下相抵，剩下的缺口，醫(yī)院還是能承受得了的。搞好了，明年還能給大家加工資。
壞消息接踵而來(lái)
2000年9月28日，紹興四院召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，院長(zhǎng)何謂源公布了降價(jià)的決定。第二天，他在辦公桌前剛坐定，電話就響了：“何謂源你降什么價(jià)？你現(xiàn)在想出風(fēng)頭，當(dāng)心后面吃苦頭。”以后的三十多天里，何謂源幾乎每天都要收到兩三個(gè)威脅電話，他的部下也沒(méi)有幸免。當(dāng)時(shí)的藥劑科科長(zhǎng)王天祥走在柯橋鎮(zhèn)的大街上，就被一個(gè)藥店的老板攔�。骸澳銈兪枪业�，我們是私人的，你們這么干，不是砸我們飯碗嗎？太不像話了！”
一天，何謂源收到一封信，里面是一個(gè)白紙包，打開(kāi)一看，竟是一把雪亮的手術(shù)刀！
阿莫林從29元降到14．5元；阿莫西林從13．8元降到5元，環(huán)丙沙星從6．6元降到了3元……讓一些人急眼了。
除了威脅和恐嚇，壞消息也接踵而來(lái)：降價(jià)1個(gè)月后，一算賬，這個(gè)月藥品讓利35萬(wàn)元，醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入同比減少了4．9％，很顯然，虧了。第二個(gè)月藥品讓利36萬(wàn)元，業(yè)務(wù)收入同比減少0．7％，還在虧。
但同時(shí)，降價(jià)后沒(méi)幾天，醫(yī)院就接到農(nóng)民打來(lái)的電話，說(shuō)是算上去你們那的路費(fèi)，藥費(fèi)都比我們這兒便宜。紹興市的不少居民聽(tīng)說(shuō)四院降價(jià)，也都來(lái)四院就診。
何謂源說(shuō)，老百姓歡迎的事，準(zhǔn)沒(méi)錯(cuò)！收入減少只是暫時(shí)的，收入之所以沒(méi)上去，是因?yàn)榻档眠�不夠，可藥品不能再降了，再降就是不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)了，那就降醫(yī)療費(fèi)吧。醫(yī)院鼓勵(lì)各科室想辦法降低收費(fèi)。醫(yī)護(hù)人員千方百計(jì)為患者著想，能用國(guó)內(nèi)產(chǎn)品的，就不用進(jìn)口的；不需要的檢查項(xiàng)目就不做；不需要檢查兩次的，就只查1次。四院粗算了一下，僅醫(yī)療費(fèi)1年的讓利就接近一百萬(wàn)元。
降價(jià)降出高效益
四院的降價(jià)風(fēng)暴在20世紀(jì)的最后一個(gè)月終于“刮”出了效益。2000年12月，藥品讓利40萬(wàn)元，四院業(yè)務(wù)收入同比增長(zhǎng)24．6％。截止到今年2月份，紹興四院降價(jià)5個(gè)月，藥品讓利總計(jì)180萬(wàn)元，業(yè)務(wù)收入同比平均增長(zhǎng)12．9％。5個(gè)月的門(mén)診量同比增加20993人次，增幅25．4％；住院人次增加692，增幅15．5％。
談起降價(jià)的感受，何謂源說(shuō)：“我們降價(jià)的目的就是要把衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)中的泡沫部分?jǐn)D掉，將來(lái)與民營(yíng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)起來(lái)才有實(shí)力。一個(gè)單位老是搞小動(dòng)作、老是蒙人，怎么得了？從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，老老實(shí)實(shí)還是不會(huì)吃虧的，早老實(shí)比遲老實(shí)要主動(dòng)得多�！�
離開(kāi)紹興四院時(shí)，記者得知，四院正在準(zhǔn)備給全院職工加工資，平均每人月增加200元。
