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（記者 李麗濤）

“我們要做的，就是讓老百姓們享受到更好的醫(yī)保待遇，讓他們更便捷地享受到這些待遇?！?月17日下午，在由中共青島市委網(wǎng)信辦主辦的《局長(zhǎng)與大V》的茶話會(huì)上，青島市醫(yī)療保障局局長(zhǎng)張華用兩個(gè)詞概括了醫(yī)保局的工作目標(biāo)——“更好”和“更便捷”。

5連降、7連降…… 青島醫(yī)保減負(fù)不減待遇

2021年，青島市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)911．88萬人，基本實(shí)現(xiàn)全市常住人口全覆蓋。如何減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)，解決老百姓的“急難愁盼”一直是醫(yī)保部門關(guān)心的問題。特別在疫情出現(xiàn)后，市醫(yī)保局及時(shí)調(diào)整政策，助力疫情防控的同時(shí)，更大程度上實(shí)現(xiàn)醫(yī)保惠民。

自2020年疫情發(fā)生以來，市醫(yī)保局累計(jì)撥出1644萬元用于免費(fèi)救治新冠肺炎患者。今年1-5月，市醫(yī)保局支付新冠疫苗及接種費(fèi)用2.37億元，保障接種520.17萬人次。3月份萊西出現(xiàn)疫情，市醫(yī)保局立即啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)，向定點(diǎn)救治醫(yī)院、有關(guān)區(qū)市緊急預(yù)付1．11億元救治資金，并臨時(shí)調(diào)增相關(guān)醫(yī)院月度撥付指標(biāo)，緩解醫(yī)院資金壓力。

不僅如此，市醫(yī)保局更是連續(xù)7次降低核酸檢測(cè)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，單人單檢價(jià)格由160元／次降至15元／次，混檢價(jià)格由30元／次降至3元／次。今年以來，承擔(dān)住院患者入院前、住院期間核酸檢測(cè)，及尿毒癥透析、腫瘤日間化療期間核酸檢測(cè)費(fèi)用0.2億。

除了針對(duì)疫情防控的相關(guān)政策，考慮到市場(chǎng)主體受疫情沖擊較大，市醫(yī)保局為支持企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)，在保障職工各項(xiàng)醫(yī)保待遇的同時(shí)，連續(xù)5次降低醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率，累計(jì)為各類繳費(fèi)主體減負(fù)115．2億元。在國(guó)家實(shí)施三胎生育政策后，市醫(yī)保局也第一時(shí)間將符合條件的參保女職工生育三胎的費(fèi)用納入生育保險(xiǎn)待遇支付范圍，及時(shí)足額給付生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼。

費(fèi)用一站式報(bào)銷 人人享受“無感”醫(yī)保

比起大張旗鼓地宣傳，醫(yī)保政策的落地更像是“潤(rùn)物細(xì)無聲”。正如張華所說：“在醫(yī)院、藥店，你看不見醫(yī)保人員，也聽不見醫(yī)保聲音，但不知不覺中早已享受到醫(yī)保紅利。”一站式結(jié)算，無需多跑腿，這就是青島醫(yī)保所追求的“無感報(bào)銷”。

為了優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，提升醫(yī)保報(bào)銷便捷度，市醫(yī)保局在全市262個(gè)基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、150家銀行網(wǎng)點(diǎn)、174個(gè)村級(jí)助農(nóng)點(diǎn)設(shè)立基層醫(yī)保工作站（點(diǎn)），方便群眾就近辦事。

數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿。如今，青島醫(yī)保已實(shí)現(xiàn)21項(xiàng)業(yè)務(wù)“掌辦網(wǎng)辦”；13項(xiàng)服務(wù)“全省通辦”；7項(xiàng)服務(wù)“跨省通辦”。全市7000多家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可支持電子憑證支付，個(gè)人賬戶實(shí)現(xiàn)省內(nèi)“一卡通行”，全省均可直接刷醫(yī)?？ㄟM(jìn)行結(jié)算。

部分門診慢特病病種在試點(diǎn)醫(yī)院“零材料辦理”，患者無需提供材料，醫(yī)院根據(jù)患者信息直接進(jìn)行資格確認(rèn)，實(shí)現(xiàn)“出院辦”到“提前辦”、“患者個(gè)人申辦”到“醫(yī)院主動(dòng)幫辦”的轉(zhuǎn)變。

對(duì)于國(guó)談藥品，青島市創(chuàng)新實(shí)行“雙通道”管理，將協(xié)議期內(nèi)的275種國(guó)談藥品全部納入“雙通道”管理范圍，通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道，滿足談判藥品供應(yīng)保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫(yī)保支付。讓“價(jià)優(yōu)質(zhì)良”的國(guó)談藥品“買得到、報(bào)得了、管得住、體驗(yàn)好”。

因地制宜 醫(yī)保政策走出“青島模式” 

多年以來，青島醫(yī)保在穩(wěn)步提升居民基本醫(yī)療保障待遇的基礎(chǔ)上，也在創(chuàng)新建立起多項(xiàng)具有青島特色的醫(yī)保政策。

2021年，青島市推出首款政府參與指導(dǎo)的商業(yè)健康保險(xiǎn)“琴島e?！?，重點(diǎn)為罹患大病重病的參保人減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)。首年投保211萬人，涵蓋139萬個(gè)家庭。隨后根據(jù)資金賠付情況、半年保費(fèi)運(yùn)行情況等實(shí)際需求，“琴島e保”的理賠范圍再次擴(kuò)容提升，保障內(nèi)容進(jìn)行全面升級(jí)，為參保人帶來“五大利好”，真正實(shí)現(xiàn)“惠而不貴”。

另一邊，面對(duì)人口老齡化問題，青島早在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立之初，就同步開始探索“家庭病床”“老年護(hù)理”等失能保障模式。2012年在全國(guó)率先建立了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，至今已走過整整10年，如今城鄉(xiāng)一體的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，已覆蓋全市所有城鄉(xiāng)參保人員。

同時(shí)，為了預(yù)防與延緩老年人失能失智，市醫(yī)保局還特別設(shè)立“延緩失能失智保障金”，重點(diǎn)面向輕中度失能失智人員及高危人群開展篩查與訓(xùn)練。2022年，青島市在維護(hù)原11個(gè)認(rèn)知癥友好社區(qū)基礎(chǔ)上，還將新建10個(gè)認(rèn)知癥友好社區(qū)；在失智干預(yù)基礎(chǔ)上，將繼續(xù)增加失能篩查和賦能訓(xùn)練。

為了進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)，今年6月1日，青島醫(yī)保推出的“擇日住院預(yù)住院”新政正式實(shí)施。作為一種新型醫(yī)療服務(wù)管理模式，參?；颊邠袢兆≡侯A(yù)住院期間發(fā)生的符合條件的門診費(fèi)用，將統(tǒng)一納入醫(yī)保住院費(fèi)用結(jié)算，擇日住院預(yù)祝院的政策有利于縮短患者平均住院日，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位使用效率，降低醫(yī)療費(fèi)用，為緩解住院難問題，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)提供了全新思路。