????收支兩條線、零差率藥品、覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)等系列惠民舉措提前試水—— 青島新醫(yī)改方案呼之欲出

????■青島市傳染病醫(yī)院醫(yī)療專家深入社區(qū)開(kāi)展義診。 周光輝 攝

????4月6日

，《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》）正式發(fā)布。在《意見(jiàn)》精神指導(dǎo)下，我市推進(jìn)新醫(yī)改方案早日出籠將有哪些具體舉措？島城市民又將從此次醫(yī)改當(dāng)中獲得哪些實(shí)惠？昨日，記者從市衛(wèi)生局獲悉，此前我市已經(jīng)由市發(fā)改委牽頭成立了醫(yī)療衛(wèi)生改革領(lǐng)導(dǎo)小組，進(jìn)行了深入的調(diào)查研究，做好了充分細(xì)致的準(zhǔn)備。目前我市已經(jīng)采取的一系列改革措施，與《意見(jiàn)》精神不謀而合，為下一步推進(jìn)我市新醫(yī)改方案出臺(tái)奠定了良好的基礎(chǔ)。

????“收支兩條線”、“藥品零差率”搶先試改

????《意見(jiàn)》提出：要明確收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助的財(cái)務(wù)管理辦法，并探索實(shí)行收支兩條線、公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)的總額預(yù)付等多種行之有效的管理辦法，嚴(yán)格收支預(yù)算管理，提高資金使用效益。同時(shí)將改革藥品加成政策，實(shí)行藥品零差率銷售。

????自今年1月起，為不斷深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革，我市市南區(qū)已經(jīng)率先啟動(dòng)了公立社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“收支兩條線”試點(diǎn)改革，全區(qū)共有12家公立社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)脫離了原來(lái)單位，并與新成立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心對(duì)接，納入“收支兩條線”管理。通過(guò)改革，醫(yī)護(hù)人員的收入不再與藥品差價(jià)掛鉤，可以集中精力為社區(qū)居民提供便捷、實(shí)惠、優(yōu)質(zhì)、滿意的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。目前，有關(guān)部門正在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，準(zhǔn)備盡快在七區(qū)所有公立社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)“收支兩條線”。

????另一方面，“零差率”藥品招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送和銷售工作也全面展開(kāi)，目前全市已有189家社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施藥品“零差率”銷售，覆蓋城市居民252萬(wàn)人，全市人均藥品費(fèi)用下降3.15元/人次，群眾特別是社區(qū)老年人等弱勢(shì)群體看病貴、吃藥貴的問(wèn)題有所緩解。

????“醫(yī)保全覆蓋”走在全國(guó)前列

????《意見(jiàn)》提出：要加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系,而我市的相關(guān)改革步伐也走在了前面。據(jù)了解，我市的醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)覆蓋城鄉(xiāng)各類居民。自2000年7月啟動(dòng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，至今全市已有226萬(wàn)名職工參保，達(dá)到了90%以上。2007年下半年開(kāi)始實(shí)施的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度走在了全國(guó)前列，將老人、小孩、學(xué)生、殘疾人等非職工城鎮(zhèn)居民群體都納入了保險(xiǎn)范圍，至今已有62萬(wàn)人參保。2003年開(kāi)始實(shí)施的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度得到進(jìn)一步鞏固，去年膠州、膠南、即墨、平度、萊西人均籌資水平全部提高到100元以上，嶗山、黃島、城陽(yáng)則達(dá)到150元/人年。全市共有449.07萬(wàn)農(nóng)民參加新農(nóng)合，參合率達(dá)到99%，參合農(nóng)民住院補(bǔ)償比達(dá)到41.43%，超過(guò)2008年的既定目標(biāo)。由于對(duì)參合農(nóng)民開(kāi)展住院大額醫(yī)療費(fèi)用二次補(bǔ)償工作，新農(nóng)合沉淀資金較往年有了顯著降低，有力地解決了農(nóng)民群眾“因病致貧”的問(wèn)題。另外，為進(jìn)一步規(guī)范我市農(nóng)村合作醫(yī)療用藥管理，切實(shí)減輕農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，我市還在廣泛征求意見(jiàn)的基礎(chǔ)上修訂了新農(nóng)合基本用藥目錄。

????這一系列舉措，較之《意見(jiàn)》中所提出的“到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民”、“2010年各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元”等要求，都有較為“超前”的現(xiàn)實(shí)意義。

????基層衛(wèi)生服務(wù)將增加“軟實(shí)力”

????“加快農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，用3年時(shí)間建成比較完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”是《意見(jiàn)》當(dāng)中著力抓好的五項(xiàng)重點(diǎn)改革之一。

????在我市，市內(nèi)四區(qū)60個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，三區(qū)五市4199個(gè)村衛(wèi)生室、109個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)早已啟動(dòng)并全面實(shí)現(xiàn)，X光機(jī)、B超、半自動(dòng)生化分析儀、血球計(jì)數(shù)儀、救護(hù)車及車載除顫器、心電圖機(jī)和急救用品等配套設(shè)施，大大加強(qiáng)了基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。同時(shí)，作為試點(diǎn)，膠南市全面啟動(dòng)的市、鎮(zhèn)、村衛(wèi)生一體化建設(shè)，充分整合了城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源，基本實(shí)現(xiàn)了群眾“大病不出市，一般病在鎮(zhèn)，小病不出村”的就醫(yī)格局。據(jù)了解，今年我市已經(jīng)開(kāi)始向全市農(nóng)村五市三區(qū)大力推廣膠南模式，一場(chǎng)以市、鎮(zhèn)、村衛(wèi)生一體化管理為特點(diǎn)的農(nóng)村衛(wèi)生管理體制改革熱潮正在全市逐步形成。

????市衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，《意見(jiàn)》下發(fā)之后，我市將進(jìn)一步從醫(yī)務(wù)人員配置等方面提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，在硬件設(shè)施不斷完善的基礎(chǔ)上，增加服務(wù)的“軟實(shí)力”。

????基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化提前實(shí)現(xiàn)

????按照《意見(jiàn)》關(guān)于“促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化”的要求，應(yīng)“健全城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系，完善公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，到2011年不低于20元?！倍沂性缭谌ツ昴甑字耙呀?jīng)實(shí)現(xiàn)了市內(nèi)四區(qū)每人15元的經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。按照相關(guān)規(guī)劃，未來(lái)兩年時(shí)間內(nèi)我市將實(shí)現(xiàn)人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到15元，2011年達(dá)到最低20元。

????公立醫(yī)院改革前景令人期待

????公立醫(yī)院改革是市民最為關(guān)注的焦點(diǎn)之一。2009年我市將推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)：第一，改革公立醫(yī)院管理體制。界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán)，探索建立以醫(yī)院管理委員會(huì)為核心的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步完善院長(zhǎng)任職資格、崗位職責(zé)、選拔任用、考核評(píng)價(jià)、教育培訓(xùn)、激勵(lì)約束和問(wèn)責(zé)獎(jiǎng)懲機(jī)制。第二，改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。逐步增加對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助，特別是要負(fù)責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)、住院醫(yī)師培訓(xùn)、離退休人員費(fèi)用和政策性補(bǔ)貼等,對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助,保障公立醫(yī)院緊急救治、支農(nóng)、支邊、惠民服務(wù)和政府指定的其它公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。第三,改革公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。深化人事和分配制度改革,完善崗位工資與績(jī)效工資相結(jié)合的分配制度,逐步提高醫(yī)務(wù)人員待遇。

????市衛(wèi)生局局長(zhǎng)曹勇表示，醫(yī)改的根本目的是讓老百姓受益，體現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，讓老百姓了解“推醫(yī)改，少花錢，看好病”；同時(shí)，對(duì)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性也要調(diào)動(dòng)得好，讓醫(yī)務(wù)人員了解“推醫(yī)改，自身價(jià)值會(huì)體現(xiàn)”，真正達(dá)到“讓老百姓得到實(shí)惠，讓醫(yī)務(wù)人員受到鼓舞，讓監(jiān)管人員易于掌握”的目的。 本報(bào)記者 王 娉