[提要]
狂犬病已成為奪走中國(guó)人性命的“傳染病第一殺手”。去年和前年，全國(guó)發(fā)病數(shù)均超過(guò)2500例，病人全部死亡。由于疫苗價(jià)格昂貴，很多人尤其是農(nóng)民放棄接種。據(jù)報(bào)道，國(guó)內(nèi)企業(yè)生產(chǎn)的8種疫苗7種加價(jià)率高于100%。不少不合格甚至假
冒疫苗流入市場(chǎng)。專(zhuān)家建議，政府部門(mén)應(yīng)對(duì)低收入人群的狂犬病防控進(jìn)行補(bǔ)貼。
□本報(bào)記者 蘇永通 □實(shí)習(xí)生黎 誠(chéng)王成波
“狂犬病疫苗為何加價(jià)100％？”
當(dāng)狂犬病位居中國(guó)“傳染病第一殺手”時(shí)，救命藥成為貧困人群難以承受之重?
南方周末：“內(nèi)部制劑”如何翻出156倍？
2006年，中國(guó)首都至少有10萬(wàn)人受到動(dòng)物——尤其是狗的襲擊。天氣已冷，厚厚的衣服成為“保護(hù)傘”，但接種狂犬病疫苗的人依然不斷。
有3種狂犬病疫苗可供選擇，進(jìn)口的分別為350元／人份和630元／人份，最便宜的國(guó)產(chǎn)貨也賣(mài)到了215元／人份。狂犬病疫苗按“人份”出售，初次被動(dòng)物致傷者要打一份5針。如果傷害程度嚴(yán)重，還要接種抗血清或抗狂犬病免疫球蛋白，總花費(fèi)將超過(guò)千元。
全國(guó)的價(jià)格基本如此。“真正最受危害的人們，能不能用得起疫苗？”這是中國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）狂犬病專(zhuān)家張永振研究員擔(dān)憂(yōu)的。因?yàn)?0％甚至更多的病例在農(nóng)村。
賭命因?yàn)樨毨?
此病無(wú)藥可治，全世界僅有一例確診并治愈的狂犬病病例。今天，它已成為奪走中國(guó)人性命的“傳染病第一殺手”，多年來(lái)死亡人數(shù)僅次于印度。去年和前年，全國(guó)發(fā)病數(shù)均超過(guò)2500例，病人無(wú)一幸免地死去。
來(lái)勢(shì)洶洶的SARS，死亡率不過(guò)十分之一。
死亡者中，許多人錯(cuò)過(guò)了近乎100％的活命機(jī)會(huì)——疫苗是狂犬病防御的最后一道屏障。中國(guó)CDC稱(chēng)，八成以上被狗咬傷的人需要接種狂犬病疫苗，而部分監(jiān)測(cè)點(diǎn)的調(diào)查結(jié)果顯示：實(shí)際接種率只有三成。比如疫情最嚴(yán)重的貴州，2005年疫苗接種率為31．8％，湖南接種率為16．6％。
而在2005年，全國(guó)報(bào)告發(fā)病數(shù)最高的縣區(qū)依次為：貴州省興仁縣（57例）、廣西來(lái)興賓區(qū)（32例）、貴州省安龍縣（27例）、廣西北流市（22例）。這兩個(gè)省、區(qū)的共同特點(diǎn)是——窮。
“疫苗和抗血清的昂貴價(jià)格，使很多人——尤其是農(nóng)民放棄接種�！敝袊�(guó)CDC研究人員的一篇論文分析說(shuō)�！度嗣袢�?qǐng)?bào)》曾報(bào)道稱(chēng)，湖北某貧困縣的一個(gè)農(nóng)民，被狗咬傷后一直沒(méi)打狂犬疫苗，“實(shí)在是太貴了，全家一年才掙2000元。兩個(gè)孩子要上學(xué)，兩老要贍養(yǎng)。”
這位農(nóng)民比較幸運(yùn)，因?yàn)橐牟皇钳偣罚矝](méi)有染病——約15％的健康狗，其唾液中也會(huì)帶有狂犬病毒�！暗@會(huì)給沒(méi)有接種的人帶來(lái)恐慌，”張永振說(shuō)，“狂犬病有一定的潛伏期，就好像人體內(nèi)有個(gè)定時(shí)炸彈�！�
從出廠到接種，價(jià)格為何翻兩番
一位專(zhuān)家稱(chēng)，產(chǎn)品更新是疫苗漲價(jià)的主要原因——4年前，狂犬病疫苗的價(jià)格約80元 ／
人份。今天，傳統(tǒng)的地鼠腎細(xì)胞疫苗大多被VERO細(xì)胞疫苗取代，有“佐劑”的疫苗也將在2006年年底退出市場(chǎng)。
在湖北省疾控中心生物制品管理辦公室主任李建成看來(lái)，狂犬病疫苗漲價(jià)“完全是市場(chǎng)行為”。人用狂犬病疫苗的價(jià)格，是生產(chǎn)商自己定的。作為計(jì)劃免疫外疫苗，按照“自主自愿、自費(fèi)接種”的原則接種。
生產(chǎn)狂犬病疫苗的廠家，實(shí)際上已坐擁巨大的利潤(rùn)�！俄旤c(diǎn)財(cái)經(jīng)》的一篇權(quán)威分析文章估計(jì)，2006年，專(zhuān)門(mén)生產(chǎn)狂犬病疫苗的單位之一——遼寧成大生物股份有限公司，預(yù)計(jì)稅后銷(xiāo)售收入將達(dá)1．9億元，凈利潤(rùn)超過(guò)8000萬(wàn)元。而且，由于每年被狗咬傷的人數(shù)相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)于狂犬病疫苗企業(yè)而言，國(guó)內(nèi)每年1200萬(wàn)－1500萬(wàn)人份的需求量，意味著比其他疫苗更穩(wěn)定的市場(chǎng)份額。
成大公司的狂犬病疫苗，出廠價(jià)為128元。該公司醫(yī)學(xué)經(jīng)理張怡濱說(shuō)，企業(yè)的“建議零售價(jià)”是215元，這在物價(jià)部門(mén)有備案。
而在本報(bào)掌握的8家國(guó)產(chǎn)企業(yè)的8種狂犬病疫苗價(jià)格情況中，有7種加價(jià)率高于100％，某公司生產(chǎn)的疫苗，出廠價(jià)為55元，售價(jià)198元。已經(jīng)退出市場(chǎng)的有佐劑疫苗，出廠價(jià)可低至20元，售價(jià)145－150元，翻了將近7倍。
“零售價(jià)與供貨價(jià)間巨大的差價(jià)，是許多疾控中心‘重視’的�！币晃簧镏破菲髽I(yè)的經(jīng)理說(shuō)。
知情人士稱(chēng)，疫情最嚴(yán)重的廣西，目前都是從自治區(qū)疾控中心拿貨，再層層下發(fā)到各地方疾控中心。疫苗價(jià)格也一路上漲，市級(jí)疾控中心進(jìn)的一種狂犬病疫苗大致為100元左右，到了縣里就會(huì)漲到150元。而在發(fā)病率比較高的貴州安龍縣，狂犬病疫苗也要從省疾控中心層層調(diào)撥而來(lái)。
這是疫苗流通的傳統(tǒng)渠道。2005年6月1日后，按照《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》規(guī)定，生產(chǎn)商可直接向疾控機(jī)構(gòu)、接種單位和疫苗批發(fā)企業(yè)銷(xiāo)售。
但本報(bào)記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，包括北京在內(nèi)的許多地方，疾控渠道仍占重要地位。部分生產(chǎn)商——如某大公司，也采用直接供給疾控中心的銷(xiāo)售方式。一位經(jīng)理說(shuō)，他們?cè)虮本┘部刂行某兄Z，產(chǎn)品不會(huì)直接供給下面的單位，這是為了“確保產(chǎn)品的渠道和產(chǎn)品的質(zhì)量”。
此間的灰色地帶已經(jīng)揭開(kāi)。今年7月，廣東省疾控中心免疫規(guī)劃所原所長(zhǎng)羅耀星被起訴。全省疫苗采購(gòu)大權(quán)集中在他一人身上。羅耀星租下的房屋，用于藏匿1200多萬(wàn)元受賄得到的現(xiàn)金。而中國(guó)六大主要疫苗生產(chǎn)商中，有4家卷入其中。
中國(guó)CDC一位人士認(rèn)為，疾控部門(mén)屬于財(cái)政差額撥款，有些單位存在“創(chuàng)收”需要。但他坦言，“這個(gè)問(wèn)題不好展開(kāi)講�！�
“黑苗”隱患
由于正規(guī)渠道流通的狂犬病疫苗價(jià)格較高，而需求量較大，不合格甚至假冒疫苗流入了市場(chǎng)，而且主要威脅到農(nóng)村。今年8月18日，煙臺(tái)藥監(jiān)執(zhí)法人員查獲大量假人用狂犬疫苗。而在安徽六安等地都出現(xiàn)過(guò)注射狂犬病疫苗但仍出現(xiàn)人員死亡的悲劇。
2005年8月1日起，國(guó)家對(duì)人用狂犬病疫苗實(shí)施“批簽發(fā)”。這意味著，每批疫苗都需要經(jīng)過(guò)中國(guó)藥品生物制品檢定所的檢驗(yàn)合格后方能上市。
某生物企業(yè)負(fù)責(zé)華北地區(qū)營(yíng)銷(xiāo)的經(jīng)理認(rèn)為，按照“批簽發(fā)”的高標(biāo)準(zhǔn)，狂犬病疫苗市場(chǎng)應(yīng)該是“供不應(yīng)求”，而國(guó)內(nèi)從未出現(xiàn)狂犬病疫苗短缺現(xiàn)象——這說(shuō)明“黑苗”不在少數(shù)。
他說(shuō)，“批簽發(fā)”是有數(shù)量限制的，批了多少就只能賣(mài)多少�！坝行┢髽I(yè)可能批簽發(fā)100萬(wàn)人份，但實(shí)際賣(mài)了300萬(wàn)人份�！�
這種方式被稱(chēng)作“克隆”。一般的企業(yè)都有自己的銷(xiāo)售隊(duì)伍，而這種企業(yè)更多地直接伸向終端市場(chǎng)，以更低的出廠價(jià)出售產(chǎn)品，“他們只管生產(chǎn)，沒(méi)有什么銷(xiāo)售成本，一批發(fā)就行了。而且他們也不管還款。一般企業(yè)跟疾控中心還有三個(gè)月的還款期，他們都是現(xiàn)款現(xiàn)貨，資金回籠會(huì)快，資金壓力小。”有業(yè)內(nèi)人士稱(chēng)。
隱患就埋在這里。作為特殊“藥品”，狂犬病疫苗的冷鏈運(yùn)輸和保存對(duì)于其質(zhì)量而言非常關(guān)鍵。很多“黑苗”因無(wú)法保證正常的運(yùn)輸渠道而失效。
政府是否該為“救命藥”埋單
張永振認(rèn)為，“這是整個(gè)衛(wèi)生體制的問(wèn)題。作為救命藥的狂犬病疫苗，國(guó)家藥檢和物價(jià)部門(mén)應(yīng)該控制價(jià)格�！�
他還建議采取東南亞國(guó)家流行的做法，對(duì)低收入人群的狂犬病防控進(jìn)行補(bǔ)貼�！叭后w出了問(wèn)題是很重要的，救命的錢(qián)是不是政府應(yīng)該埋單？”
在著名“打假醫(yī)生”陳曉蘭的記憶中，1969年她下鄉(xiāng)插隊(duì)，在公社當(dāng)赤腳醫(yī)生時(shí)，注射狂犬病疫苗是免費(fèi)的，就像抗瘧疾和抗結(jié)核等傳染病的藥一樣。不過(guò)前提是，當(dāng)時(shí)的農(nóng)民享受著合作醫(yī)療制度。后來(lái)，這個(gè)屏障沒(méi)了。
但廣東省CDC流行病研究所副所長(zhǎng)何劍峰認(rèn)為，將狂犬疫苗進(jìn)行全民免費(fèi)推廣，現(xiàn)階段難以實(shí)現(xiàn)�？袢〔幌衤檎畹燃膊�，出完了就不會(huì)再出。而且狂犬疫苗有“時(shí)效性”——打完后只能管3年左右。如果全民都免費(fèi)打，國(guó)家經(jīng)濟(jì)無(wú)法承受。
�。ū緢�(bào)記者徐彬?qū)Ρ疚挠胸暙I(xiàn)）來(lái)源：南方周末
責(zé)任編輯：林彥婷
