近日，一家醫(yī)藥公司在北京就“醫(yī)患如何溝通———問診的藝術(shù)”，策劃召開了我國(guó)首次“EXPRSS———如何打開ED（勃起功能障礙）話題”全國(guó)醫(yī)生專題交流會(huì)。各國(guó)專家學(xué)者就“醫(yī)生的主動(dòng)性”、“與患者交流”、“提高我們的交流技巧”等進(jìn)行了討論。
在醫(yī)學(xué)學(xué)科中，研討問診藝術(shù)、交流醫(yī)患之間理解溝通的技巧已顯得十分重要，其實(shí)這不僅是醫(yī)生的事，也與每名病人息息相關(guān)。
ED是沉默的疾病
新聞背景
男子健康問題不僅是個(gè)人問題，也是一個(gè)社會(huì)問題。資料顯示，目前大約1／3夫妻生活的不幸是由勃起障礙帶來的，城市1／3以上離婚案與夫妻性生活的不和諧有直接關(guān)系。大多數(shù)患者在醫(yī)生幫助下是可以治療的，但令人奇怪的是，到醫(yī)院尋求治療的患者卻不到10％。美國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查解釋了可能的原因：71％的調(diào)查者認(rèn)為，“醫(yī)生不能理解患者可能提出的任何有關(guān)性的問題”。在我國(guó)的大部分醫(yī)院，患者與醫(yī)生交流的時(shí)間很短，雖然醫(yī)生可以坐等患者開口，但實(shí)際上患者會(huì)因?yàn)榫狡榷枰t(yī)生主動(dòng)咨詢。
如果說ED是沉默的疾病，問診必須講究藝術(shù)性的話，我國(guó)其他可以坦白直敘的疾病實(shí)際上則更需要思考問診藝術(shù)的問題。長(zhǎng)期以來，由于種種原因中國(guó)的醫(yī)生與患者的溝通和理解困難，患者并沒有得到應(yīng)有的尊重，醫(yī)生則缺少傾聽的姿態(tài)。患者常常反映，當(dāng)被醫(yī)生三言兩語打發(fā)走時(shí)，醫(yī)生的眼皮都沒抬過，連自己是男是女都不知道。有專家認(rèn)為，問診不夠也是目前誤診的重要原因之一。
醫(yī)生分三級(jí)態(tài)度分五等
記者：您的意思是醫(yī)生的問診水平實(shí)際上還包括將知識(shí)傳授給他的病人？
洪昭光：新世紀(jì)需要新觀念。醫(yī)生可分三級(jí)，態(tài)度可分五等。小醫(yī)，就病論病，見病開藥，頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，只治病不治人；中醫(yī)，治療時(shí)能分析病因，解釋病情，進(jìn)行心理咨詢和調(diào)整，治病同時(shí)關(guān)注控制相關(guān)危險(xiǎn)因素，治療病還減少復(fù)發(fā)，治得是病人；大醫(yī)：不但能治病人而且能進(jìn)行健康教育，使健康人不變成亞健康人，使亞健康人不變成早期病人，早期病人不變成晚期病人，使整個(gè)人群疾病發(fā)病率下降，死亡率下降，健康水平提高。醫(yī)生的態(tài)度可分為五等：甲等是對(duì)病人如親人，滿懷親情，病人感到親切，舒心；乙等是把病人當(dāng)熟人，滿腔熱情，詳細(xì)解釋，病人感到滿意，放心；丙等是把病人當(dāng)病人，一片同情，病人感到友善認(rèn)真，安心；丁等是把病人當(dāng)路人，冷冷淡淡，不陰不陽，少言寡語，病人感到失望，寒心；戊等是把病人不當(dāng)人，醫(yī)生居高臨下，盛氣凌人，訓(xùn)斥病人，看病反添病，傷心。新世紀(jì)呼喚三級(jí)甲等醫(yī)生，呼喚具有人文素質(zhì)的醫(yī)生。
醫(yī)學(xué)雖是技術(shù)更需藝術(shù)技巧
記者：我們經(jīng)常聽到患者有這樣的反映，看病時(shí)與醫(yī)生的交流簡(jiǎn)單得讓人受不了，“哪兒不好”問完之后就低頭開藥。您認(rèn)為應(yīng)該怎樣問診？
洪昭光：醫(yī)生問診的藝術(shù)除了講究態(tài)度的溫和以外，還要善于把握宏觀態(tài)勢(shì)、給與恰當(dāng)引導(dǎo)，在病人滔滔不絕時(shí)應(yīng)避免雞毛蒜皮的小事干擾關(guān)鍵問題的挖掘，病人說得過多要及時(shí)把談話引回正題，說得過少要啟發(fā)引導(dǎo)他講，這就要求醫(yī)生既要態(tài)度好又要運(yùn)用科學(xué)的知識(shí)，邏輯的思維。
記者：聽說國(guó)外醫(yī)學(xué)生問診的藝術(shù)也是必修課，國(guó)內(nèi)教學(xué)是否一樣？
洪昭光：國(guó)外在教學(xué)中不但要學(xué)習(xí)問診的藝術(shù)，而且演講也是必修課，醫(yī)生不但應(yīng)該會(huì)看病，還要會(huì)教學(xué)、還要會(huì)做科研。我們的醫(yī)學(xué)教育，人文的東西很少。不僅如此，在過去醫(yī)學(xué)生的儀表風(fēng)度都有要求，因?yàn)檫@也有暗示作用。如果一位醫(yī)生衣冠不整、胡子拉碴，檢查病人時(shí)東張西望、東拉西扯，病人一定感到把自己的健康和生命交到這種人手里是十分危險(xiǎn)的。如果醫(yī)生儀表莊重、態(tài)度和藹，語言親切、檢查認(rèn)真，那么病人一定會(huì)對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生信賴和信心。醫(yī)學(xué)不僅是一種技術(shù)，而且是一種藝術(shù)，不僅是職業(yè)，而且是事業(yè)，是一種崇高的使命，大學(xué)五十多門課程很少是人文科學(xué)的。通過臨床實(shí)踐，我發(fā)現(xiàn)，2500多年前醫(yī)學(xué)之父就把語言放在第一位，也就是問診、教育，是很有道理的。
記者：?jiǎn)栐\的確有很大的作用，那么在誤診的情況下，有多少是與問診不當(dāng)有關(guān)？
洪昭光：很多久治不愈的病，其背后的問題很多。比如有個(gè)孩子咳啊、喘哪，最后才發(fā)現(xiàn)是氣管異物，開始x光也照不出來，因?yàn)楫愇锸撬芰霞~扣，最后還是家長(zhǎng)說到這些才找出原因。這就是問診的問題。一位高燒不退的病人，用什么高級(jí)抗生素也不好，最后出現(xiàn)血紅蛋白尿，病人深度昏迷，后來才知道病人剛從非洲回來，是非洲的瘧疾，本來治療是極簡(jiǎn)單和有效的，不應(yīng)導(dǎo)致死亡的。對(duì)于一個(gè)醫(yī)生來講，望觸叩聽是必有的程序。越是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生就越是重視問診、望診，問診是基礎(chǔ)，然后才是物理檢查，但是由于現(xiàn)在器械設(shè)備多了，問半天還不如做器械檢查，而問診不值錢，掛號(hào)費(fèi)很低�，F(xiàn)在竟然有些醫(yī)生是一句話也不問的，這種情況出現(xiàn)的原因是機(jī)制性的。
尋找大智慧走上健康路
記者：?jiǎn)栐\在診斷過程中的作用到底有多大？
洪昭光：最重要，是第一條。只有醫(yī)生知識(shí)的價(jià)值和醫(yī)生交給病人知識(shí)的價(jià)值被肯定，才能真正推動(dòng)健康事業(yè)，降低醫(yī)療費(fèi)用。比如健康生活方式能夠大大降低心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率，美國(guó)深深認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，投入數(shù)百到上千億美元使人均壽命延長(zhǎng)一年，而健康教育使人均壽命延長(zhǎng)十年之多。懷特教授早在20年代提倡的“簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的世上最好的運(yùn)動(dòng)——步行，只要掌握好三、五、七，就能使糖尿病減少42％，老人冠心病住院率減少73％，死亡率減少69％，所以大力推廣健康教育。我國(guó)每年國(guó)民醫(yī)療衛(wèi)生的開支是四千多億元，健康生活方式可以使慢性病總體下降一半，而如果慢性病占醫(yī)療開支一半的話，我國(guó)每年就可以節(jié)省一千多億元的開支。所以醫(yī)生講究問診的藝術(shù)、加深與患者的溝通、注重健康教育，從小里說患者自己可以少受罪、子女少受累，從大里說國(guó)家還節(jié)省了醫(yī)藥費(fèi)。所有的醫(yī)生都變成大醫(yī)，人群健康水平就提高了。
21世紀(jì)是一個(gè)需要智慧的時(shí)代，和平共處，共同發(fā)展，只有這樣災(zāi)難才會(huì)少一些，幸福才能多一些，人類才能健康長(zhǎng)壽。正如1988年75位諾貝爾獎(jiǎng)獲得者在世界文化之都巴黎發(fā)表宣言所說的：“21世紀(jì)，人類如果想過和平安寧幸福的生活，就必須回到2500年前孔子的時(shí)代，去向這位東方的智者尋找智慧。”
