18日，國家醫(yī)保局舉行第一屆中國醫(yī)保支付方式改革大會，并正式啟動醫(yī)保支付方式改革三年行動計劃。

究竟什么是醫(yī)保支付方式改革？這項(xiàng)改革將如何影響我們的看病就醫(yī)呢？

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醫(yī)保支付方式改革三年行動計劃

正式啟動

一直以來，我國傳統(tǒng)的醫(yī)保支付方式是按項(xiàng)目付費(fèi)，即根據(jù)診療過程中用到的所有藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材等，醫(yī)院在診療過程中使用多少，醫(yī)保和患者根據(jù)比例就支付多少。

這種模式下，容易產(chǎn)生“大處方”“大檢查”等過度醫(yī)療行為，不僅造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，還讓參保人多花錢、醫(yī)保基金多支出。

2018年，我國開始先后試點(diǎn)DRG和DIP兩種新型付費(fèi)模式，來改變當(dāng)前支付模式的弊端。

按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRG）是按照患者的患病類型、病情嚴(yán)重程度、治療方法等因素，把病人分入臨床病癥與資源消耗相似的診斷相關(guān)組，以組為單位打包確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

按病種分值付費(fèi)（DIP）是利用大數(shù)據(jù)將疾病按照“疾病診斷＋治療方式”組合作為付費(fèi)單位，醫(yī)保部門根據(jù)每年應(yīng)支付的醫(yī)?；鹂傤~確定每個病種的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

這兩種改革都是通過打包定價的方式，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制，促使醫(yī)療服務(wù)提供方主動控制成本，為參保群眾提供健康所需要的最適宜的服務(wù)。

近日，湖南邵陽市72歲的劉大爺因?yàn)槟懩医Y(jié)石誘發(fā)急性胰腺炎住院治療，劉大爺就診的醫(yī)院，湖南邵陽市中心醫(yī)院作為試點(diǎn)醫(yī)院推行了支付方式改革。辦理出院手續(xù)時，劉大爺發(fā)現(xiàn)，相較于去年相同的病癥，這次不僅住院時間縮短了，費(fèi)用也有所降低。

湖南邵陽市中心醫(yī)院黨委書記張國華：今年10月DIP實(shí)際付費(fèi)以來，我院入住病例平均住院日和次均費(fèi)用均下降約20％。

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2024年底全國所有統(tǒng)籌區(qū)

開展支付方式改革

根據(jù)國家醫(yī)保局出臺的《醫(yī)保支付方式改革三年行動計劃》，支付方式改革將在三年內(nèi)從101個試點(diǎn)城市推向全國。目前，全國30個城市開展DRG付費(fèi)試點(diǎn)，71個城市啟動DIP付費(fèi)試點(diǎn)。在實(shí)際操作中，試點(diǎn)醫(yī)院究竟發(fā)生了哪些變化呢？

山東是最早進(jìn)行支付方式改革試點(diǎn)的省份之一，目前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)DRG和DIP兩種支付方式改革試點(diǎn)全覆蓋。在醫(yī)院端，診療和管理模式都發(fā)生了巨大變化。

山東省青島市醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)和支付管理處處長于江：主動地控制成本，減少不合理的藥品、耗材的使用。同時配合國家集采的政策，醫(yī)院就會更多地使用集采的藥品或耗材，減輕參保人的負(fù)擔(dān)，省下的這些錢就是醫(yī)院的純收入，這樣政策能夠更好地落地。

支付方式改革的推進(jìn)，既提高了醫(yī)保基金使用效率、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲、增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本意識，也發(fā)揮了對醫(yī)療服務(wù)市場的調(diào)控作用，推動分級診療，形成科學(xué)有序就醫(yī)格局，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、醫(yī)保高效能治理、患者高品質(zhì)就醫(yī)，三方共贏的結(jié)果。

國家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負(fù)責(zé)人隆學(xué)文：到2024年底，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)都將開展支付方式改革，到2025年底，支付方式改革要覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。