5日，山東省政府新聞辦召開新聞發(fā)布會，為進一步減輕城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿?。ㄒ韵潞喎Q“兩病”）患者門診用藥費用負擔，省醫(yī)保局聯(lián)合省財政廳、衛(wèi)生健康委、藥監(jiān)局印發(fā)了《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的實施方案》，部署完善城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥保障機制。

城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥報銷50％以上，一級及以下醫(yī)療機構(gòu)不設(shè)起付線，新政將于2019年11月開始實施，確保群眾年內(nèi)享受待遇。

01 這些“兩病”人群可以享受保障

保障對象主要為參加我省居民基本醫(yī)療保險，經(jīng)一級及以上醫(yī)療機構(gòu)診斷，明確患有“兩病”確需采取藥物治療的患者。

首先，這個政策是一個針對特定人群、特定支付項目的保障政策，主要保障對象是患“兩病”的城鄉(xiāng)居民，不包括城鎮(zhèn)職工。

主要原因是職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的政策架構(gòu)不同，職工醫(yī)保基金籌資機制是統(tǒng)賬結(jié)合模式，其門診統(tǒng)籌和個人賬戶資金基本可以解決門診用藥問題，可以說職工醫(yī)保對高血壓糖尿病門診用藥是有制度安排的。居民醫(yī)?；I資實行個人繳費和政府補貼相結(jié)合方式，居民醫(yī)保不設(shè)個人賬戶，門診統(tǒng)籌水平相對較低，對需要常年用藥、費用相對較高的慢性病患者來說，門診用藥保障能力不足，需要完善制度加以解決。

其次，要求“兩病”患者需要在一級及以上醫(yī)療機構(gòu)診斷確認，目的是既方便“兩病”患者就近確診，又保證診斷的準確規(guī)范。

一方面考慮的是享受政策的人員需要有一定診斷水平的機構(gòu)診斷，患病人員確實患有該疾病并需要長期服藥，另一方面，也充分考慮基層群眾看病就醫(yī)的便捷性，尤其是偏遠地區(qū)群眾到二級以上醫(yī)療機構(gòu)就診路程較遠，很不方便，所以，這次出臺政策把疾病診斷放在一級以上醫(yī)療機構(gòu)，更加符合我省農(nóng)村工作實際。

02 “兩病”患者門診用藥報銷50％以上

以二級及以下定點基層醫(yī)療機構(gòu)為依托，將“兩病”參?；颊唛T診發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費用納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。

具體政策：

一是政策范圍內(nèi)藥品費用支付比例不低于50％。

二是起付線和封頂線由各市根據(jù)基金承受能力和“兩病”門診用藥情況設(shè)定，一級及以下醫(yī)療機構(gòu)不設(shè)起付線，可分病種設(shè)定封頂線。

三是對合并高血壓糖尿病以及使用胰島素治療的患者可適當提高封頂線。

要求“兩病”患者門診降血壓或降血糖的藥物，按國家新版基本醫(yī)療保險藥品目錄所列品種和我省過渡保留品種，優(yōu)先選用目錄甲類藥品，優(yōu)先選用國家基本藥物，優(yōu)先選用通過一致性評價的品種，優(yōu)先選用集中采購和使用試點擴圍中選藥品。

據(jù)測算全省城鄉(xiāng)居民參保人中約有1900萬“兩病”患者，“兩病”門診用藥費用一年超過70億元。此項政策實施后，我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饘㈩~外增加支出30多億元，考慮到保障機制誘發(fā)的需求釋放，相關(guān)支出將會再增加10％，基金收支平衡面臨較大壓力，個別地方可能存在超支風險。對此，要求各地強化配套措施，切實做好風險防控工作。

03 待遇不降低，新政與現(xiàn)有政策有機銜接

目前，我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資標準為770元，其中個人平均繳費250元，各級財政補貼520元，籌資標準在全國處于中等水平。醫(yī)?；鸬慕^大部分主要用于保障住院費用，盡管各市建立了普通門診保障制度，但基金額度較低，年度最高支付限額一般在200元左右，對于需要長期用藥的慢病患者來說保障能力不足。

為解決高血壓、糖尿病兩病患者中并發(fā)癥的患者醫(yī)療費用負擔，各地出臺了“門診慢病或門診特殊疾病患者”的醫(yī)保政策，其待遇水平同于住院或略低于住院，高于門診統(tǒng)籌，也高于現(xiàn)在出臺的“兩病”普通患者待遇水平。

為保持制度的連續(xù)性，此次出臺“兩病”門診用藥保障政策，要求政策之間保持有機銜接，確保享受較高政策的患者待遇不降低。但同時也規(guī)定，政策界限要清晰，政策間待遇不能重復(fù)享受，費用不能重復(fù)報銷，享受了門診慢性病待遇的高血壓和糖尿病患者不能同時享受此次“兩病”門診用藥保障政策。

同時，要求進一步規(guī)范住院標準，減少降低住院標準入院等情形發(fā)生，防止出現(xiàn)“小病大治”“門診擠住院”現(xiàn)象。

04 一次處方量可以延長至1－3個月

醫(yī)療機構(gòu)要優(yōu)先使用集中采購中選藥品，不得以費用控制、藥占比、用藥品種規(guī)格數(shù)量要求、藥事委員會審定等為由影響中選藥品的供應(yīng)與使用。探索發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保的作用，有條件的地方可采取第三方配送，利用第三方醫(yī)藥物流服務(wù)商、藥品零售連鎖經(jīng)營企業(yè)，通過慢性病連續(xù)處方（外配處方）調(diào)劑方式，實現(xiàn)藥品直接配送，方便“兩病”患者用藥。完善“兩病”門診用藥長期處方制度，對病情相對穩(wěn)定的患者，一次處方量可以延長至1－3個月，保障患者用藥需求，但要避免重復(fù)開藥。

關(guān)于用藥處方問題，我國有嚴格規(guī)定。按照處方管理辦法，一般處方量不超過2周。這次提出探索把“兩病”門診用藥處方周期放到1—3個月，同時進行連續(xù)的處方配送，這樣的話，對于“兩病”患者長期用藥管理、減少病人的跑腿次數(shù)和相關(guān)費用成本，提高治療績效，會有很大的促進和幫助作用。符合條件的患者，每兩周就診一次，一年需要24次到醫(yī)療機構(gòu)往返診療，如果延長為3個月的長期處方，一年之中只需要到醫(yī)院4次，這樣可以大大減少群眾跑腿跑路的成本。實行長期處方制度，也需要同步加強用藥患者跟蹤管理，確保用藥安全。

背景資料：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人中，約有1900萬“兩病”患者

高血壓和糖尿病是最常見的慢性病，據(jù)測算，全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人中約有1900萬“兩病”患者。高血壓和糖尿病的治療特點，總結(jié)起來就是單次費用比較穩(wěn)定，持續(xù)費用比較長，總負擔比較大，但如果不規(guī)范治療，容易引發(fā)血管、心、腦、腎、眼等器質(zhì)性病變，比如說血管動脈硬化和動脈粥樣硬化、腦出血、腦梗死、腎衰竭等等。到那個時候，治療花費將大大增加，醫(yī)?；鹬С鰧⒚黠@加大。

但目前城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥保障上還存在短板。對需長期用藥的高血壓糖尿病患者僅依靠普通門診保障能力不足，由此也導(dǎo)致不需要住院的或者達不到特殊慢病診斷門檻的一些慢性病患者，為了能夠解決費用而“小病大養(yǎng)”、“小病大治”，“擠住院”。這次通過完善城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥保障機制，可以減輕患者用藥費用負擔，引導(dǎo)高血壓和糖尿病患者合理用藥、積極規(guī)范治療，控制好血壓、血糖，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高醫(yī)?；鹗褂眯б妗?/p>

為此，山東省醫(yī)保局就兩病發(fā)病人群、門診用藥情況進行了深入調(diào)研和細致測算，在充分征求各市及有關(guān)部門意見和借鑒外省市相關(guān)政策的基礎(chǔ)上，出臺了完善城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥保障機制的實施方案。

（大眾網(wǎng)·海報新聞記者：陳洋洋）